六歲小男孩，連續(xù)兩天在晚上睡前和半夜跟媽媽說(shuō)“耳朵嗡嗡響”，媽媽大驚，趕緊帶其到耳鼻喉科就診。醫(yī)生查體、聽(tīng)力檢查都未見(jiàn)異常，遂向家長(zhǎng)說(shuō)明病情，小男孩立即跟媽媽說(shuō)：“跟你說(shuō)了，蚊子太多，沒(méi)有打干凈，看我腿上的包?！眿寢屛婺樁?，自訴自幼分泌性中耳炎引起不可逆聽(tīng)力下降，以為兒子也患上同種疾病。

上述兩個(gè)故事都來(lái)自于廣東實(shí)力中青年醫(yī)生、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師王小亞的真實(shí)接診記錄，都涉及了分泌性中耳炎這種疾病。這種疾病，9成學(xué)齡前兒童都至少患過(guò)一次，癥狀不明顯，卻有可能造成不可逆的聽(tīng)力損傷。

孩子不理人或聽(tīng)到“奇怪的聲音”都應(yīng)及時(shí)就診

分泌性中耳炎是特指中耳有積液的一類疾病，往往不伴有明顯急性炎癥的表現(xiàn)，也就是說(shuō)它的發(fā)生往往十分隱匿，不會(huì)有耳朵疼、發(fā)熱等中耳炎常見(jiàn)的癥狀，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為輕到中度的聽(tīng)力下降，這部分孩子會(huì)表現(xiàn)為旁人小聲說(shuō)話聽(tīng)不清，或者是當(dāng)他們注意力比較集中的時(shí)候，對(duì)周?chē)h(huán)境里面的聲音會(huì)表現(xiàn)出不敏感。

“比如他們?cè)谧约和嫱婢呋蚴菍Ｐ淖鍪裁词虑榈臅r(shí)候，父母或老師跟他說(shuō)話，他可能會(huì)反應(yīng)不是太好、不太搭理；或者和他說(shuō)話時(shí)，他總是反問(wèn)：‘你在說(shuō)什么？’”王小亞說(shuō)。

還有的孩子會(huì)有耳鳴表現(xiàn)，但不同患兒“聽(tīng)到”的聲音會(huì)有差異，有的孩子會(huì)聽(tīng)到耳朵里有“沙沙沙的”聲音，就像上述病例中的小女孩，聽(tīng)到“有人在掃地”；有的則會(huì)聽(tīng)到吹風(fēng)或者蚊子嗡嗡叫的聲音。

對(duì)于唇腭裂或者唐氏綜合征等孩子而言，由于先天面部結(jié)構(gòu)的原因，容易從出生開(kāi)始就出現(xiàn)持續(xù)性不緩解的分泌性中耳炎，假如在語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期也持續(xù)存在，則會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

當(dāng)孩子出現(xiàn)聽(tīng)力下降，或者說(shuō)自己的耳朵里出現(xiàn)一些特殊的聲音，都需要及時(shí)帶孩子就診。

90%以上學(xué)齡前兒童至少發(fā)生過(guò)一次

分泌性中耳炎在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率非常高，有研究顯示，90%以上的學(xué)齡前兒童至少發(fā)生過(guò)一次分泌性中耳炎。

王小亞介紹，如今廣州很多幼兒園對(duì)幼兒開(kāi)展的聽(tīng)力篩查，所使用的都是聲導(dǎo)抗的檢測(cè)方式，可以反映中耳的功能。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到篩查中發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降、一檢查便發(fā)現(xiàn)是分泌性中耳炎的孩子。

這和以下兩個(gè)因素有關(guān):

一方面，我們的鼻子和耳朵通過(guò)咽鼓管相通，兒童的咽鼓管比較粗、短，走向比較平直，和水平方向的夾角較小，形態(tài)和功能和成人的咽鼓管有明顯的差異，因此當(dāng)兒童出現(xiàn)鼻炎后也很容易引起耳朵的炎癥。

另一方面，鼻竇炎、腺樣體肥大也是學(xué)齡前兒童高發(fā)疾病。肥大的腺樣體會(huì)對(duì)咽鼓管開(kāi)口造成機(jī)械性堵塞，鼻竇炎的發(fā)作也會(huì)引起咽鼓管功能的障礙，影響咽鼓管的通氣功能，導(dǎo)致中耳腔內(nèi)正常的分泌物無(wú)法通過(guò)咽鼓管排泄，從而形成積液。

分泌性中耳炎若持續(xù)存在 聽(tīng)力損失將不可逆

王小亞說(shuō)，分泌性中耳炎有一定的自限性，許多孩子中耳內(nèi)的積液能逐漸自行排出，早期的聽(tīng)力損失也是可逆的。但需要注意的是，有5%~10%的孩子的中耳內(nèi)積液、癥狀會(huì)持續(xù)存在，導(dǎo)致粘連性中耳炎、膽脂瘤的發(fā)生，對(duì)鼓膜以及中耳腔的功能會(huì)造成不可逆的損傷，聽(tīng)力損傷也就變得不可恢復(fù)。

“一旦中耳積液超過(guò)三個(gè)月以上，自行恢復(fù)的可能性會(huì)明顯降低，”王小亞說(shuō)， “所以出現(xiàn)了上述癥狀或者在篩查中發(fā)現(xiàn)異常的孩子，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶到耳鼻喉科檢查，假如診斷為分泌性中耳炎，一定要長(zhǎng)期隨訪，建議每個(gè)月都來(lái)復(fù)查一次，觀察一段時(shí)間，看積液有無(wú)明顯消退?！?

小部分的孩子，如果積液時(shí)間比較長(zhǎng)，還有明顯的鼓膜內(nèi)陷或者粘連，引起鼓膜本身的病變的話，則可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行鼓膜置管，把積液清除掉、改善聽(tīng)力；但耳道狹窄的孩子無(wú)法進(jìn)行置管手術(shù)，則可能要選擇安裝助聽(tīng)器才能改善聽(tīng)力了。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東實(shí)力中青年醫(yī)生、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師王小亞

(編輯:月兒)