很多中老年人，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情況：正常走路或上下樓梯時，突然感覺膝關(guān)節(jié)發(fā)軟、吃不住勁，有想跪下去的感覺，有時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈疼痛卡住的感覺，這就是“打軟腿”，或者稱為“膝蓋打軟”，這是怎么回事呢？

首先，這種毛病不僅限于中老年人，在一些喜歡運(yùn)動的年輕人身上也會出現(xiàn)，但不同于年輕人，中老年人出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，多數(shù)還是因?yàn)樽陨砟挲g的增長，骨頭質(zhì)量的下降，加上年輕時膝關(guān)節(jié)的過度使用或者有外傷的情況，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的一些損傷和退變，這些損傷和退變發(fā)展到一定程度，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于特殊的一些體位時會誘發(fā)短時劇烈的疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織受到這種短時劇烈疼痛的刺激，大腦會出于保護(hù)受損部位而發(fā)出停止繼續(xù)損害的指令（當(dāng)然這個過程非常的短暫），膝關(guān)節(jié)周圍軟組織會突然痙攣，使其突然停止工作，繼而出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀。下面我們就來分析一下這些具體有哪些損傷和退變。

退行性病變

膝關(guān)節(jié)退行性病變，在臨床上常見病就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多見于中老年女性，往往在膝關(guān)節(jié)上會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，即通常所說的長“骨刺”，早期軟骨的退變形成髕骨軟化，中晚期軟骨剝脫，骨刺脫落形成游離體。隨著關(guān)節(jié)的活動，游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)四處游走，當(dāng)正好位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)時，與關(guān)節(jié)面相擠壓突然產(chǎn)生的疼痛就會刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織會突然痙攣，繼而出現(xiàn)“打軟腿”的情況。這個游離體會損傷到上下關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨，就像我們穿的鞋子里有個小石頭一樣，它會時不時的硌腳，次數(shù)多了就會把腳底的皮膚硌破。

半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板是位于大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）關(guān)節(jié)面之間兩個呈楔形狀的纖維軟骨板。有防止磨擦、減少震蕩，散布滑液，潤澤關(guān)節(jié)，和吸收熱量等功能。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于彎曲時，突然地旋轉(zhuǎn)，半月板可能會被卡在大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間而損傷。半月板損傷后關(guān)節(jié)可產(chǎn)生疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積水，甚至?xí)a(chǎn)生打軟腿或卡?。ń绘i）的癥狀。由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生障礙，日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴(yán)重，下肢乏力現(xiàn)象亦越明顯繼而出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，尤其是走高低不平的道路，或上下樓梯臺階時最為明顯。如果頻繁出現(xiàn)打軟腿或者卡?。ń绘i）的癥狀，不光患者容易跌倒，久之也會損壞關(guān)節(jié)的軟骨面，造成不可逆的損傷。

慢性滑膜炎性疾病

一些中老年喜歡經(jīng)常步行、爬山、跳舞或者蹲起運(yùn)動鍛煉，膝關(guān)節(jié)長期摩擦引起關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊，關(guān)節(jié)囊充血、肥厚并發(fā)生滑膜的炎癥，從而引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，腫脹積水，反復(fù)發(fā)作，可逐漸發(fā)展成為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和滑膜皺襞異常肥大，從而會造成“滑膜嵌頓”，就像關(guān)節(jié)腔內(nèi)像水草一樣漂浮的滑膜突然被夾擠在關(guān)節(jié)之間；或者增生肥厚的滑膜皺襞和相鄰的大腿骨（股骨）產(chǎn)生摩擦和擠壓，同時產(chǎn)生大量積液，使患者感覺膝關(guān)節(jié)打軟、疼痛、腫脹、壓痛，甚至出現(xiàn)交鎖癥狀，影響正?；顒?。

針對以上一些老年人常見的引起打軟腿的疾病，保守治療效果往往不能解決根本問題，需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)來解決。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是利用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行直觀的檢查，發(fā)問題所在，并對有問題的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行必要的清理、修復(fù)甚至是重建。通常的做法是在膝關(guān)節(jié)前方膝眼的位置兩邊各開一個1厘米左右小口，一側(cè)關(guān)節(jié)鏡鏡頭通過光纜傳輸?shù)诫娔X屏幕上進(jìn)入觀察，另一側(cè)切口進(jìn)入手術(shù)器械，之后在關(guān)節(jié)鏡觀察范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：手術(shù)創(chuàng)傷小，治療精準(zhǔn)，術(shù)后病人恢復(fù)快，通常情況下，術(shù)后當(dāng)天即可下地活動，術(shù)后2-3天病人即可出院。出院后可進(jìn)行日常的基本活動，對生活的干擾很小，因此越來越得到醫(yī)生的認(rèn)可和患者的接受。

對于滑膜病變?yōu)橹?、反?fù)腫脹的患者，也可以通過更微創(chuàng)的腔鏡下針刀治療（針刀鏡）來解決。針刀鏡一般只需要一個切口，只有2~3毫米，在腔鏡直視下采用銳性及鈍性針刀，在不損傷整體結(jié)構(gòu)的情況下，可以對局部進(jìn)行松解，改善局部血液循環(huán)；配合沖洗，可以消除炎癥因子，迅速去除疼痛。結(jié)合局部給藥或者臭氧治療，可以抑制滑膜增生，達(dá)到徹底治療的作用。由于針刀鏡損傷小，可以在局麻下完成，患者兩小時后即可恢復(fù)正?；顒樱g(shù)后1天即可回家。

本文由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院頸肩腰腿痛科/關(guān)節(jié)康復(fù)科/針灸推拿二科主任程少丹進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

(編輯:映雪)