11月29日，國家衛(wèi)生健康委、商務部、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局四部門印發(fā)《獨資醫(yī)院領域擴大開放試點工作方案》（簡稱《方案》），明確允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設立外商獨資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購公立醫(yī)院）。

  這一政策并不突然。早在9月初，商務部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局共同發(fā)布的《關于在醫(yī)療領域開展擴大開放試點工作的通知》（簡稱《通知》）就提出允許在部分省市設立外商獨資醫(yī)院。最新發(fā)布的《方案》進一步給出了設立外商獨資醫(yī)院的方向。

醫(yī)療事關民生，隨著外商獨資醫(yī)院的入局，中國醫(yī)患將有新選擇，中國醫(yī)療服務市場或將迎來新變化。

允許外商獨資建院，將如何影響中國醫(yī)患？

醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療服務的場所，公立醫(yī)院在中國醫(yī)療服務市場占據(jù)主要地位。官方數(shù)據(jù)顯示，2023年中國醫(yī)院數(shù)量達到3.8萬所，其中三級醫(yī)院有3855所，公立醫(yī)院診療人次數(shù)占全國醫(yī)院診療人次數(shù)的83.5%。

過去，國內(nèi)也有外商投資設立的醫(yī)院，但主要模式是中外合資，如上海阿特蒙醫(yī)院是上海自貿(mào)區(qū)首家中德合作的綜合醫(yī)院；上海百匯醫(yī)院是由IHH醫(yī)療集團、上海虹信醫(yī)療投資控股以及泰康保險集團共同出資建設的一所中外合資綜合醫(yī)院。

為何允許外商獨資設立醫(yī)院？又為何選中了這9個試點城市？與《方案》同步發(fā)布的《獨資醫(yī)院領域擴大開放政策“一問一答”》（簡稱《問答》）從醫(yī)療服務需求、醫(yī)療管理水平、促進外資投資等三個角度給出了解讀。

在醫(yī)療服務需求方面，外資醫(yī)院的功能定位主要是為人民群眾和在華外籍人員提供多元化醫(yī)療服務。這9個省市對外開放程度較高，外資企業(yè)和外籍人員較多，外籍人員醫(yī)療服務需求相應較多。同時，在9個省市開展試點，也為滿足我國居民多層次、多樣化醫(yī)療服務需求提供了新的途徑。

在醫(yī)療管理水平方面，從中外合資醫(yī)療機構設立情況看，相當一部分設立在這9個省市。這9個省市積累了豐富的外資醫(yī)療機構管理經(jīng)驗，管理水平相對較高。因此，在這9個省市開展外商獨資醫(yī)院試點，更利于政策落地、總結經(jīng)驗、完善制度。

在促進外資投資方面，這9個試點省市，不僅人口多、醫(yī)療服務需求大、醫(yī)療設施基礎好，而且營商環(huán)境較好，占我國實際使用外資總額的45%以上，是吸引外商投資較多的區(qū)域，有利于吸引外商獨資醫(yī)院落地。9省市外商投資企業(yè)和外籍人員較為集中、國際航線密集，有助于試點深入推進。

“很多國際企業(yè)在投資落地或者其他海外人士來華工作時，其實都會評估當?shù)氐尼t(yī)療、教育水平，外資醫(yī)院進入中國市場可以將一些好的醫(yī)療理念和服務帶入本地?！备涣︶t(yī)療健康產(chǎn)業(yè)管理公司韓璐在接受澎湃新聞記者采訪時表示，醫(yī)療領域開放對優(yōu)化本地營商環(huán)境，豐富國內(nèi)醫(yī)療資源等方面都有正面意義。此外，外資醫(yī)院的進入也將促進現(xiàn)有的醫(yī)療服務主體主動提升自身服務能力，為患者提供更好的就醫(yī)體驗。

醫(yī)生、護士是提供醫(yī)療服務的關鍵角色，《方案》明確，允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師、港澳臺醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員短期執(zhí)業(yè)，全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術人員的中方(內(nèi)地)人員占比均不得少于50%。那么，未來外資醫(yī)院進入中國是否會帶走公立醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)護資源？韓璐認為，這一點并不需要太擔心，一方面，試點城市是有限的，另一方面，醫(yī)生選擇執(zhí)業(yè)機構往往會參考多維度因素，比如是否有充分的臨床實踐確保能不斷精進醫(yī)術，比如非常重要的職稱評定等等，此時明顯公立或成熟的實力醫(yī)院更有吸引力。

一位不愿具名的醫(yī)療從業(yè)人員也指出，外資醫(yī)院為醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供了新的選擇，屆時一定會有公立醫(yī)護人員將其作為就業(yè)方向，但從當前情況下，公立醫(yī)院在就診人數(shù)、科研資源、職稱評定等方面都有優(yōu)勢，大部分醫(yī)護人員可能還是會選擇公立醫(yī)療體系。在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的支持下，或許更多醫(yī)生會將外資醫(yī)院作為執(zhí)業(yè)地點之一，全職則會更加謹慎。

站在患者角度，外商獨資醫(yī)院進入國內(nèi)后，是否意味著看病更貴了？上述從業(yè)人員認為，參考目前民營醫(yī)療機構或中外合資醫(yī)療機構的發(fā)展，外商獨資醫(yī)院主要瞄準的也將是自費或擁有商業(yè)保險的人群，對現(xiàn)有的就醫(yī)群體不太會有大的影響。韓璐認為，不能簡單的看醫(yī)療價格，而要看背后的價值，如果支付的費用可以讓患者獲得更滿意的服務或體驗，這個可能是更重要的。

《問答》也指出，總的來看，在9個省市進行設立外商獨資醫(yī)院試點，對全國醫(yī)院體系的發(fā)展全局和廣大人民群眾基本醫(yī)療服務不會產(chǎn)生大的影響，而且對滿足群眾多元化就醫(yī)需求還有一定的促進作用。下一步，將指導9個省市做好試點工作，及時總結有益經(jīng)驗，完善相關管理制度，穩(wěn)妥有序推動醫(yī)療領域對外開放工作。

需要注意的是，允許外商獨資建醫(yī)院也有一些“禁區(qū)”?！斗桨浮访鞔_，不得設立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)院的診療科目不得登記血液內(nèi)科；醫(yī)院不得開展醫(yī)療和倫理風險較高的診療活動，主要包括人體器官移植技術、人類輔助生殖技術、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術、精神科住院治療、腫瘤細胞治療新技術試驗性治療等。

外商獨資醫(yī)院機遇與挑戰(zhàn)并存

在9月《通知》發(fā)布后，國內(nèi)很快迎來了首家新設的外商獨資醫(yī)院。11月8日，新加坡鵬瑞利集團與廣州市白云區(qū)政府簽訂合作協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，鵬瑞利集團將投資50億元，在廣州打造一個占地1.18平方公里的粵港澳大灣區(qū)白云國際大健康醫(yī)養(yǎng)城，成為輻射東南亞的全生命周期國際醫(yī)療服務高地。其中，首期投資10億元打造的鵬瑞利國際醫(yī)院，有望成為自2024年9月商務部等三部委發(fā)布《通知》以來，首家新設的外商獨資醫(yī)院。項目計劃于2025年建成投入使用。

如此迅速的投資項目令業(yè)內(nèi)直接感受到了政策的利好，但外商獨資醫(yī)院也將面臨一定的挑戰(zhàn)。一方面，國內(nèi)民營醫(yī)院以及中外合資醫(yī)院發(fā)展強勁，已經(jīng)在腫瘤、骨科、康復、眼科、齒科等多個細分賽道深耕多年，并跑出了愛爾眼科、通策醫(yī)療等龍頭企業(yè)；另一方面，2024年以來，少數(shù)國內(nèi)民營醫(yī)院主動申請注銷或停業(yè)，提醒醫(yī)療服務市場持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。

上述從業(yè)人員認為，前幾年，國內(nèi)民營醫(yī)療機構快速發(fā)展，近年來受多重因素影響，民營醫(yī)院的發(fā)展遭遇了一些挑戰(zhàn)，在擴張規(guī)模、速度上都有所放緩，部分國內(nèi)民營醫(yī)院關門，其實屬于正常的市場經(jīng)濟競爭行為，最終有利于整個行業(yè)的健康發(fā)展。這些現(xiàn)象不太會影響外資對中國醫(yī)療市場的判斷。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡指出，對于真正想進入中國的外商獨資醫(yī)院，如何定位就成為關鍵。定位不僅僅是指在費用上的差異，更關鍵是在自身的服務品質和技術能力上的差異。管理、技術和補充是政策的核心考量，最關鍵的是通過管理模式和醫(yī)學技術及設備來補充和改善國內(nèi)的不足，以拓展差異化的服務供給。差異化服務定位的關鍵不在服務人群，而是服務模式。

趙衡認為，從人群來看，高端市場相對有限。大部分高端醫(yī)院的服務能力局限在門診和簡單手術，真正復雜的治療需要轉診公立醫(yī)院。新進入的外資醫(yī)院必須考慮到高端市場的挑戰(zhàn)才能避免重走局限性發(fā)展的老路。

在具體的運營層面，外商獨資醫(yī)院也將面臨不少繞不開的問題。韓璐表示，醫(yī)療具有較高的本地化屬性，一家醫(yī)院需要對當?shù)卣摺藴实确矫嬗蟹浅Ｉ钊氲牧私?，才能真正扎根這個市場。外資醫(yī)院想要進入中國，不僅要符合中國基本的法律法規(guī)，也要去消化理解本地的醫(yī)療標準，更要在語言、醫(yī)療流程體系、人才管理等方面與本土文化進行磨合。其次，外資醫(yī)院瞄準的主要是高端醫(yī)療市場，這意味著更高的醫(yī)療成本。如何定價，如何與國內(nèi)現(xiàn)有的高端醫(yī)療、公立醫(yī)院特需醫(yī)療等競爭，吸引患者，這也是外商獨資醫(yī)院必須考慮的問題。

現(xiàn)有的國家醫(yī)保是否也會覆蓋未來的外資醫(yī)院？《問答》給出了積極的回答：國家醫(yī)保局歡迎和支持符合條件的各級各類醫(yī)療機構成為醫(yī)保定點機構，為參保人提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。原則上，符合定點醫(yī)療機構資源配置規(guī)劃、執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策，達到醫(yī)保各項管理要求的醫(yī)療機構，無論公立、社會辦或是外商獨資醫(yī)院，均可按程序提出申請。

對于醫(yī)保問題，韓璐表示，在醫(yī)保資質申請方面，目前有關部門已經(jīng)非常開放，只要滿足一定的條件，都可以納入醫(yī)保。外資醫(yī)院未來如果按照要求去申請，應該不會有很大的門檻。挑戰(zhàn)可能在于進入醫(yī)保體系后怎樣合理使用醫(yī)保，比如定價項目與醫(yī)保目錄匹配問題，以及自主定價項目如何向患者進行說明、讓患者接受等。

“目前政策更多還是大方向上的規(guī)劃和要求，尚待更多實施細節(jié)，包括是否對外商投資醫(yī)院有適當?shù)莫剟钫撸煌赓Y醫(yī)院引進或使用進口藥品、進口醫(yī)療設備或高端耗材，是否有好的引進政策；包括允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師、港澳臺醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員短期執(zhí)業(yè)，短期到底是多久以及辦理手續(xù)是否會簡化?！表n璐表示，這些可能都是外商獨資醫(yī)院希望進一步明確的政策內(nèi)容。

《方案》也要求，屬地衛(wèi)生健康行政部門應當依法履行對外商獨資醫(yī)院的準入和事中事后管理職責。外商獨資醫(yī)院應當依法開展診療活動，并加強自我管理。有關省級衛(wèi)生健康行政部門應當會同商務、中醫(yī)藥、疾控等部門制定具體工作方案，于2024年11月底前報國家衛(wèi)生健康委和商務部。

（編輯：映雪）